Anatomie du tube digestif

Anatomie du tube digestif DFGSM3 Michel Prudhomme Plan •  Introduction •  Organogénèse du tube digestif •  Le péritoine et la cavité péritonéale •  Les organes : – Œsophage –  Estomac –  Duodénopancréas –  Grêle –  Colon –  Rectum et canal anal •  Vascularisation •  Innervation Appareil digestif •  Ensemble des organes dont la fonction est la transformation et l’assimilation des aliments •  Comprend –  Un conduit : le tube digestif –  Deux extrémités la bouche et le canal anal –  Des annexes : •  Les dents •  Les glandes salivaires •  Le foie •  Le pancréas •  Innervation SN Autonome : ortho et para sympathique (X) Constitution interne du TD • La muqueuse : Epithéliale pour œsophage et canal anal Glandulaire pour le reste du TD • Sous muqueuse : richement vascularisée • Musculeuse : péristaltisme Interne : fibres musculaires lisses circulaires Externe : fibres musculaires lisses longitudinales • Séreuse : péritoine viscéral  Absente au niveau œsophage cervical et thoracique et au niveau rectum sous péritonéal Organogénèse du tube digestif Introduction Organes digestifs dérivent de 3 feuillets : – Endoderme : muqueuse du tube digestif et glandes digestives – Ectoderme : épithélium des VADS et œsophage et canal anal – Mésoderme : tissu conjonctif, musculeuse et péritoine Intestin Primitif • Intestin antérieur ou proentéron Pharynx, œsophage, estomac, partie proximale du duodénum et le diverticule respiratoire • Intestin moyen ou mésentéron Partie distale du duodénum, le jéjunum, l’iléon et le colon jusqu’au 1/3 distal du colon transverse Le diverticule hépatique : limite intestin ant et moyen • Intestin postérieur ou métentéron Partie distale colon transverse, colon sigmoïde et rectum C. Allantoïde C. Vittelin Intestin antérieur Œsophage cervical, thoracique, abdominal Estomac : •  Dilatation fusiforme •  Double rotation : Axe longitudinal : le bord gauche devient antérieur et le bord droit postérieur (trajet des nerfs X) Axe antéro-postérieur : le cardia s’abaissant et se portant à gauche, le pylore s’élevant et se portant à droite •  Croissance différentielle : grande et petite courbures Intestin moyen •  Communique avec la vésicule vitelline par canal vitellin •  Duodénum  1/3 distal colon transverse •  Forme d’anse •  Branche craniale : duodénum, jéjunum partie proximale de l’iléon •  Branche caudale : fin iléon (80 cm), caecum, colon transverse •  Jonction : ancien canal vitellin : diverticule de Meckel •  Développement branche craniale +++  Hernie ombilicale physiologique Intestin moyen •  Vascularisé par A. mésentérique supérieure •  Rotation de 270° antihoraire •  Position antérieure du colon transverse par rapport au duodénum Intestin moyen • Vascularisé par A. mésentérique supérieure •  Rotation de 270° antihoraire •  Position antérieure du colon transverse par rapport au duodénum Intestin moyen • Vascularisé par A. mésentérique supérieure •  Rotation de 270° antihoraire •  Position antérieure du colon transverse par rapport au duodénum Anses iléo-jéjunales Intestin moyen •  Réintégration des anses à la fin du 3ème mois •  Partie proximale du jéjunum en 1er •  Autres anses à droite •  Caecum le dernier hypochondre droit, puis descente fosse iliaque droite Localisation atypique de l’appendice vermiforme Intestin postérieur •  S’étend du colon transverse dans son 1/3 distal à la membrane cloacale •  Vascularisé par l’A. mésentérique inférieure •  Partie terminale : cloaque En contact avec l’ectoderme superficiel : futur canal anal Septum uro-rectal divise cloaque en sinus urogénital primitif et canal ano-rectal entre les 2 : le périnée Canal anal •  Deux origines •  Partie supérieure : Endoblaste Vascularisation par A. mésentérique inférieure •  Partie inférieure : Ectoblaste Vascularisation par A. iliaques interne et externe •  Jonction entre les 2 : ligne pectinée : vestige de la membrane cloacale • Transition de la muqueuse : de glandulaire à épithéliale • ADENOCARCINOME • CARCINOME EPIDERMOIDE Le péritoine et la cavité péritonéale Le péritoine Membrane séreuse avec 2 feuillets : – Pariétal : recouvre la face profonde des parois musculo-aponévrotiques – Viscéral : •  Tapisse la face superficielle des viscères •  Forme la séreuse – Délimitant la cavité péritonéale et son récessus la Bourse Omentale La cavité péritonéale La bourse omentale La bourse omentale La bourse omentale Ligament gastro hépatique Omentum Méso colon transverse Fascia de Treitz Bourse Omentale Etages sus et sous mésocoliques La bourse omentale Anatomie Générale de l’appareil Digestif Les voies aéro-digestives supérieures •  Les voies digestives –  La bouche –  La langue –  Les dents –  L’oropharynx –  Le pharynx –  L’œsophage cervical en C6 •  Les voies aériennes Cr Ant L’oesophage Cervical (C 6) Thoracique (Th 2) Abdominal (Th 11) Crosse Th 4 Carène Th 5 Lœsophage cervical Abord de lœsophage cervical •  Elément, le plus postérieur de la filière cervicale •  Barré par laxe trachéo-oesophagien •  Décalé à gauche •   Abord gauche •  Repères : axe vasculaire jugulo-carotidien rachis en arrière Lœsophage cervical C 6 n. LRG Lœsophage cervical n. LRG Lœsophage thoracique Lœsophage thoracique Vue latérale droite Lœsophage thoracique Vue latérale gauche Au dessus des crosses : TH 3 Au niveau des crosses  Le nerf laryngé récurrent Gauche TH 4 Au niveau des crosses  Le nerf laryngé récurrent Gauche TH 4 Au niveau des bifurcations Lymphatiques intertrachéo-bronchiques TH 5 Au niveau des bifurcations Lymphatiques intertrachéo-bronchiques TH 5 En dessous des crosses : TH 8 •  Vue laterale 3D déroulante Lœsophage thoracique : Vue lat. droite Lœsophage thoracique : Vue lat. gauche Les organes abdominaux et pelviens de l’appareil digestif L’Oesophage abdominal L’Estomac Le Duodénum et le Pancréas L’Intestin grêle Le Colon Le Rectum Lœsophage abdominal L’estomac •  Dans la loge sous phrénique gauche •  En partie recouvert par l’auvent costal Du cardia au pylore •  Réservoir musculo- muqueux •  Double action mécanique et chimique •  2 portions Proximale et descendante : fundus et corps Distale et transversale : antre et pylore •  Innervation : les X L’estomac : configuration externe • Petite courbure : bord droit S’infléchit au niveau de l’antre : incisure angulaire •  Grande courbure : bord gauche convexe Cardia Pylore : anneau musculaire entre estomac et duodénum •  En rapport avec la coupole diaphragmatique gauche La rate : ligament gastro- splénique Le foie : ligament gastro- hépatique Le colon transverse Omentum La bourse omentale en arrière L’estomac : vascularisation artérielle Tronc cœliaque Petite courbure : Arcade A.  Gastrique gauche naît du TC anastomose avec l’artère gastrique droite A. Gastrique droite naît de l’A. hépatique propre Grande courbure : Arcade A. Gastro-omentale droite naît de l’A. gastro-duodénale branche pour le pylore, l’omentum et la grande courbure anastomose avec A. gastro-omentale gauche A.  Gastro-omentale gauche naît de l’artère splénique Les vaisseaux courts (6 à 8) à destinée fundique A.  Gastrique postérieure vascularise face postérieure du fundus L’estomac : la vascularisation veineuse et le système porte Satellites des artères V. Gastrique gauche (V. Porte) V. Gastrique droite (V. Porte) V. Gastro-omentale gauche (V. Splénique) V. Gastro-omentale droite (Tronc gastro-colique) V. Gastrique postérieure (V. Splénique) Lymphatique périgastrique : D1 D2 : axes artériels de lestomac (7, 8, 12) : D3 : Tronc coeliaque, A. et hile spléniques, rétropancréatiques et para aortiques (9 à 16) L’intestin grêle Jéjunum et Iléon 5 à 6 mètres Sous mésocolique Bord mésentérique et bord libre Diverticule de Meckel à 80 cm de la jonction iléo caecale Mobiles rattachés à la paroi post par Mésentère Vascularisation : A. et V. mésentériques supérieures A. jéjunales et iléales nombreuses anastomoses Arcades 1, 2, 3èmes ordres Artères droites Le jéjunum Le colon Forme de U renversé 1m40 Jonction iléo-caecale jusqu’à la charnière recto- sigmoïdienne Caecum, colon ascendant, transverse, descendant et sigmoïde Bandes ou taenias Convergent vers l’appendice vermiforme Appendices épiploïques sur le sigmoïde Bosselures externes Le colon : Vascularisation •  Artères coliques naissent Bord droit de l’A. mésentérique supérieure pour le caecum, le colon ascendant et les 2/3 du colon transverse • Artère mésentérique inférieure (de Riolan) pour le reste du colon •  Arcade marginale unique entre ces 2 artères • Veines coliques droites se drainent dans la V. mésentérique supérieure Veines coliques gauches à l’origine de la V. mésentérique inférieure Iléo coecale Le colon : les rapports anatomiques et le péritoine Enveloppé de péritoine (séreuse) Mésocolon : •  Ascendant accolé au péritoine pariétale : fascia de Toldt droit •  Transverse mobile •  Descendant accolé au péritoine pariétal : fascia de Toldt gauche •  Sigmoïde mobile •  Caecum et appendice vermiforme : mobiles •  Courbures coliques droite et gauche fixées par des ligaments phrénico coliques Rapports • Uretères, duodénum à droite, rate et queue du pancréas à gauche, grêle médialement, omentum et grande courbure gastrique en haut Le colon Le rectum et le canal anal •  Fait suite au colon sigmoïde en regard de S3 •  La plus grande partie sous péritonéale •  2 parties l’ampoule rectale : réservoir le canal anal : continence •  Sphincters interne (autonome) et externe (volontaire) •  Pas de bosselure •  Pas de taenias Le rectum chez la femme Péritoine Courbure sacrée Cap anal Utérus vagin : cul de sac recto utérin: de Douglas Septum recto vaginal Centre tendineux du périnée Lévator ani Appareil sphinctérien Le rectum chez l’homme Péritoine Courbure sacrée Cap anal Prostate et vésicules séminales : cul de sac recto prostatique Septum recto vésical Centre tendineux du périnée Lévator ani Appareil sphinctérien Ant Sup Limites post et ant Sup Ant Limite inférieure Ant Top Ant Bas Ant Dt Limites lat Méso rectum et lymphatiques Ant Limites lat Ant Limites lat Ant Limites lat Ant Innervation Autonome •  Orthosympathique (nerfs hypogastrique) •  Parasympathique sacré (S3, S4)  Plexus hypogastrique inferieur innervation : vessie, génital, rectum Neuroanatomy of the pelvis Hollabaugh, Dis Colon Rectum, 2000; 43:1390 Bossy J, 1970 Nerfs hypogastriques Le plexus hypogastrique inférieur Le plexus hypogastrique inférieur Le plexus hypogastrique inférieur Lésions nerveuses •  Nerfs hypogastriques : orthosympathique – Ejaculation rétrograde •  Plexus hypogastrique inferieur ou sacré (S2-S4) – Impuissance – Rétention urinaire •   Dissection glandes séminales Apex prostatique Ant G Top Top G Colon descendant et Rectum