Trong vài năm qua, tình hình 
chăm sóc sức khỏe tại tiểu 
bang Washington (và trên toàn 
quốc) đã có biến chuyển đáng 
kể. Những biến chuyển này đã 
trực tiếp ảnh hưởng đến các 
quyền và lựa chọn của quý vị 
với tư cách là người mua bảo 
hiểm y tế, và có thể ảnh hưởng 
tới việc sử dụng bảo hiểm cũng 
như dịch vụ y tế trong một số 
trường hợp.
Để giúp quý vị thích nghi với 
những biến chuyển liên tục trên 
thị trường bảo hiểm y tế, hiểu rõ các quyền và lựa chọn của 
mình, và có được bảo hiểm y tế đáp ứng nhu cầu, nhân viên 
của chúng tôi đã biên soạn cuốn cẩm nang hướng dẫn khách 
hàng này. Cuốn cẩm nang này giúp quý vị hiểu:
                
              
                                            
                                
            
                       
            
                 24 trang
24 trang | 
Chia sẻ: haohao89 | Lượt xem: 2258 | Lượt tải: 0 
              
            Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Cẩm nang hướng dẫn khách hàng về bảo hiểm y tế, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Tiểu BangWashington
Văn Phòng
Ủy Viên Bảo Hiểm (Office of the Insurance Commissioner)
www.insurance.wa.gov
Cẩm Nang Hướng Dẫn Khách Hàng về:
Bảo Hiểm 
Y Tế 
 Hiểu Các Lựa Chọn Bảo Hiểm Y Tế Của Quý Vị
Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Kính gửi Khách Hàng Sử Dụng Dịch Vụ Y Tế:
Trong vài năm qua, tình hình 
chăm sóc sức khỏe tại tiểu 
bang Washington (và trên toàn 
quốc) đã có biến chuyển đáng 
kể. Những biến chuyển này đã 
trực tiếp ảnh hưởng đến các 
quyền và lựa chọn của quý vị 
với tư cách là người mua bảo 
hiểm y tế, và có thể ảnh hưởng 
tới việc sử dụng bảo hiểm cũng 
như dịch vụ y tế trong một số 
trường hợp.
Để giúp quý vị thích nghi với 
những biến chuyển liên tục trên 
thị trường bảo hiểm y tế, hiểu rõ các quyền và lựa chọn của 
mình, và có được bảo hiểm y tế đáp ứng nhu cầu, nhân viên 
của chúng tôi đã biên soạn cuốn cẩm nang hướng dẫn khách 
hàng này. Cuốn cẩm nang này giúp quý vị hiểu:
✓ chương trình nào có thể thích hợp nhất với quý vị và 
hoàn cảnh của quý vị;
✓ cách thức hoạt động của các chương trình khác 
nhau, và;
✓ cách thức có được dịch vụ y tế tốt và được đối xử 
công bằng từ các nhà cung cấp dịch vụ.
Tôi muốn nhấn mạnh hơn về tầm quan trọng của việc khách 
hàng có bảo hiểm sức khỏe thích hợp. Những người không có 
bảo hiểm có thể tránh đi điều trị cho những căn bệnh có thể 
dẫn tới những vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe và tài chánh. 
Nếu quý vị có thắc mắc hoặc vấn đề lo ngại về bảo hiểm, xin 
gọi Đường Dây Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi tại 
số 1-800-562-6900. Các chuyên gia bênh vực quyền lợi khách 
hàng của chúng tôi thi hành luật bảo hiểm và có thể thay mặt 
quý vị để tiến hành điều tra các trường hợp khiếu nại công 
ty bảo hiểm và đại diện bảo hiểm. Chúng tôi cũng tổ chức 
các sinh hoạt giáo dục theo nhóm và cố vấn riêng cho từng cá 
nhân về những vấn đề chăm sóc sức khỏe tại các cộng đồng 
của quý vị. Các tình nguyện viên có kinh nghiệm huấn luyện 
đặc biệt trên Đường Dây Trợ Giúp SHIBA (Các Cố Vấn Viên 
Về Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế Trên Toàn Tiểu Bang) có thể 
giúp quý vị hiểu rõ các quyền và lựa chọn của mình về bảo 
hiểm y tế, thuốc theo toa, các chương trình của chính phủ, và 
nhiều dịch vụ khác. 
Trân trọng,
Mike Kreidler
Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Mục Lục
Mục 1- Định nghĩa các quyền và tình trạng hội đủ điều kiện của quý vị Trang 1
 Bảo hiểm liên quan tới việc làm Trang 1
 Các chương trình bảo hiểm theo nhóm Trang 1
 Các chương trình liên kết và các tổ chức chuyên nghiệp Trang 1-2 
 COBRA (Đạo Luật Phục Hồi Ngân Sách Đồng Loạt Hợp Nhất) Trang 2-3 
 Bảo hiểm dành cho cá nhân và gia đình Trang 3
 Giai đoạn chờ đợi đối với bệnh có sẵn từ trước Trang 3
 Khám kiểm tra sức khỏe và thị trường bảo hiểm cá nhân Trang 3
 Các yêu cầu về đơn xin Trang 3
 Các cá nhân không phải khám kiểm tra sức khỏe Trang 4 
 Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang Washington 
 (Washington State Health Insurance Pool-WSHIP) Trang 4
Mục 2- Tìm mua bảo hiểm y tế Trang 5 
 Các lời khuyên về tìm mua bảo hiểm 
 Tìm hiểu về một chương trình Trang 5
 Tìm hiểu về một đại diện bảo hiểm Trang 5
 Tìm hiểu về một công ty bảo hiểm Trang 5-6 
 Các thắc mắc cần hỏi Trang 6 
 Các nhà cung cấp dịch vụ chữa bệnh đông y và thay thế Trang 7 
 Gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm Trang 8
 Cách tự gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm Trang 8
 Nếu công ty bảo hiểm từ chối yêu cầu hoàn trả bảo hiểm của quý vị: 
 Nhờ giúp đỡ Trang 9 
 Bản Tuyên Bố Về Các Quyền Của Bệnh Nhân Trang 9
 Các quyền khác Trang 9 
 Khiếu nại với Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm (OIC) Trang 10 
Mục 3 – Các lựa chọn bảo hiểm y tế có chi phí thấp Page 11 
 Cá nhân và gia đình Trang 11-13 
 Trẻ em Trang 13-14
 Phụ nữ đang mang thai và trẻ sơ sinh Trang 14
 Quân nhân tại ngũ và cựu chiến binh Trang 14
 Các nguồn trợ giúp Trang 15
 Đường Dây Khách Hàng Trang 16
Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
1Mục 1
Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Xác định các nhu cầu và tình trạng hội 
đủ điều kiện của quý vị
Bảo hiểm liên quan tới việc làm
Nếu quý vị hiện đang vẫn đi làm, quý vị có thể hội đủ điều 
kiện tham gia các dạng chương trình bảo hiểm y tế sau đây:
Các chương trình bảo hiểm theo nhóm 
Quý vị có thể có bảo hiểm y tế từ hãng sở cho bản thân, 
người phối ngẫu, người yêu sống chung, và người phụ thuộc. 
Nếu tham gia một chương trình bảo hiểm theo nhóm, quý 
vị không bắt buộc phải điền bản câu hỏi kiểm tra tình trạng 
sức khỏe (xin xem trang 4). Các chương trình bảo hiểm theo 
nhóm không thể từ chối quý vị vì tình trạng sức khỏe của quý 
vị. Quý vị cũng có thể hội đủ điều kiện ghi tên tham gia cho 
người phối ngẫu, người yêu sống chung, và những người phụ 
thuộc khác ngoài giai đoạn ghi danh hàng năm của chương 
trình qua hãng sở của mình. Để biết thêm chi tiết, xin hỏi văn 
phòng hãng bảo hiểm của quý vị hoặc ban nhân sự tại công 
ty quý vị. Nếu quý vị tự kinh doanh và có ít nhất một nhân 
viên làm toàn thời gian, quý vị có thể hội đủ điều kiện tham 
gia chương trình bảo hiểm theo nhóm dành cho tiểu doanh 
nghiệp. 
Điều quan trọng quý vị cần phải hiểu là không phải tất cả các 
chương trình bảo hiểm theo nhóm của hãng sở đều như nhau. 
Nếu quý vị vừa mới thay đổi các chương trình bảo hiểm, 
đừng quên xem lại các tin tức về quyền lợi bảo hiểm của các 
chương trình đó trước khi quý vị tới khám bác sĩ. Chắc chắn 
là quý vị biết rõ bác sĩ quý vị có thể tới khám, các quyền lợi 
được và không được bao trả, và số tiền tự trả của quý vị.
Các chương trình liên kết và các tổ chức chuyên nghiệp 
Đôi khi các tổ chức chuyên nghiệp cũng cung cấp các chương 
trình bảo hiểm sức khỏe theo nhóm, thí dụ như các ủy ban 
địa ốc địa phương hoặc phòng thương mại. Các chương trình 
liên kết thường dành cho những người làm việc trong một 
ngành, nhóm nghề hoặc một hiệp hội kinh doanh cụ thể. Quý 
vị cũng có thể hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế qua một tổ 
chức hội ái hữu hoặc tôn giáo.
Chắc chắn là quý vị hiểu rõ mức quyền lợi bảo hiểm chính 
xác mình sẽ mua. Mặc dù các chương trình liên kết được 
cung cấp trên toàn tiểu bang, và đôi khi có mức giá rất cạnh 
tranh, nhiều khách hàng không biết các giới hạn và các 
trường hợp loại trừ của chương trình thường rất thất vọng.
Các vấn đề sử dụng bảo hiểm y tế rất phức tạp. Quý vị phải 
biết chắc rằng chương trình bảo hiểm y tế có thể đáp ứng 
được các nhu cầu của quý vị hay không.
Có nhiều dạng chương trình bảo hiểm y tế khác nhau tùy 
thuộc vào các nhu cầu hiện tại, hoàn cảnh cá nhân và nguồn 
tài chánh của quý vị. Mục này sẽ giúp quý vị tìm hiểu về 
dạng chương trình hoặc hợp đồng bảo hiểm quý vị có thể cần 
tới, hội đủ điều kiện và có đủ khả năng mua.
Quý vị có thể cần phải mua bảo hiểm y tế từ thị trường cá 
nhân, đặc biệt là nếu quý vị không có bảo hiểm qua hãng sở, 
qua người phối ngẫu hoặc cha mẹ. 
Trước khi mua bảo hiểm y tế, hãy tìm hiểu xem quý vị có hội 
đủ điều kiện mua các chương trình bảo hiểm có chi phí thấp 
hơn hay không. Để biết thêm chi tiết, xin đọc Mục 3 về “Các 
lựa chọn bảo hiểm y tế có chi phí thấp”. 
Các tình trạng thực tế có thể yêu cầu quý vị phải mua bảo 
hiểm y tế cá nhân bao gồm:
✓ Chương trình bảo hiểm y tế của hãng sở nơi quý vị làm 
việc không đáp ứng được nhu cầu của quý vị.
✓ Quý vị chưa đủ thâm niên tại hãng sở để hội đủ điều kiện 
tham gia một chương trình bảo hiểm.
✓ Quý vị phải chờ thời kỳ “ghi danh chính thức”.
✓ Quý vị vừa mới chuyển đến Washington từ một tiểu bang 
khác và cần bảo hiểm.
✓ Quý vị sẽ không còn hội đủ điều kiện để nhận bảo hiểm 
theo hợp đồng bảo hiểm của cha mẹ mình nữa.
✓ Mức giá bảo hiểm y tế cho gia đình qua hãng sở của quý 
vị quá cao nên quý vị không thể mua bảo hiểm cho tất cả 
mọi người. Nếu quý vị tiếp tục tham gia chương trình bảo 
hiểm của hãng sở, quý vị cần bảo hiểm cho người phối 
ngẫu và/hoặc con cái của mình.
✓ Con quý vị cần bảo hiểm để tham gia các hoạt động thể 
thao ở trường.
✓ Quý vị làm một hoặc nhiều công việc bán thời gian, và 
không có công việc nào cung cấp quyền lợi bảo hiểm.
2Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Nếu quý vị chọn một chương trình liên kết, quý vị nên cân 
nhắc việc mua hợp đồng bảo hiểm phụ (bảo hiểm thêm) ngoài 
bảo hiểm chính để bảo đảm được hưởng các quyền lợi bảo 
hiểm đầy đủ hơn. Điều cũng quan trọng là quý vị cần phải 
nhận tin tức về quyền lợi bảo hiểm bằng văn bản.
COBRA (Đạo Luật Phục Hồi Ngân Sách Đồng 
Loạt Hợp Nhất - Consolidated Omnibus Budget 
Reconciliation Act)
COBRA gia hạn quyền lợi bảo hiểm y tế cho các nhân viên bị 
mất quyền lợi bảo hiểm y tế do mất việc hoặc có bị giảm bớt 
số giờ làm việc. Đa số các chương trình bảo hiểm theo nhóm 
do các công ty có từ 20 nhân viên trở lên cung cấp đều tuân 
theo đạo luật COBRA.
Nếu một nhân viên, người phối ngẫu hoặc người phụ thuộc 
có bảo hiểm trong chương trình bảo hiểm y tế theo nhóm vào 
ngày trước khi xảy ra một sự kiện hội đủ điều kiện, họ có thể 
hội đủ điều kiện tiếp tục mua bảo hiểm theo chương trình bảo 
hiểm theo nhóm từ 18-36 tháng.
Một sự kiện hội đủ điều kiện đối với nhân viên là bị 
giảm bớt số giờ làm hoặc mất việc vì các lý do không 
phải là “hành vi sai trái nghiêm trọng”.
Một sự kiện hội đủ điều kiện đối với người phối 
ngẫu hoặc người phụ thuộc gồm có bị giảm bớt số 
giờ làm việc hoặc mất việc làm (như được trình bày ở 
trên), hoặc:
✓ Ly dị hoặc ly thân hợp pháp với nhân viên
✓ Nhân viên qua đời
✓ Nhân viên hội đủ điều kiện nhận Medicare
✓ Mất “tình trạng con cái phụ thuộc”
Nếu quý vị hội đủ điều kiện, quý vị nên hỏi hãng sở để biết 
mình có hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA hay không. 
Người hội đủ điều kiện phải thông báo cho văn phòng hãng 
về sự hội đủ điều kiện trong vòng 60 ngày kể từ khi ly dị hoặc 
ly thân hợp pháp, hoặc việc mất tình trạng con cái phụ thuộc 
theo chương trình đó.
Mỗi thành viên trong gia đình hoặc người phụ thuộc đều có 
quyền lựa chọn bảo hiểm COBRA. 
Những người tham gia thường phải tự trả chi phí bảo hiểm 
COBRA. Chương trình COBRA có thể tính chi phí bảo hiểm 
tới 102 phần trăm tổng số chi phí của chương trình bảo hiểm 
theo nhóm, trong đó bao gồm cả phần do hãng sở trả trước 
đó.
Một người hiện đã có bảo hiểm khác (kể cả Medicare), 
vào ngày hoặc trước ngày hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm 
COBRA, có thể tiếp tục được nhận bảo hiểm đó cùng với bảo 
hiểm COBRA. Nhưng nếu người đó hội đủ điều kiện tham 
gia một chương trình bảo hiểm của hãng sở hoặc Medicare 
sau khi hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA, hãng sở 
đó có thể chấm dứt bảo hiểm COBRA. Tuy nhiên, hãng sở 
không được chấm dứt bảo hiểm nếu chương trình mới áp 
dụng điều khoản qui định về căn bệnh có sẵn từ trước cho 
người đó.
Không phải tất cả các chương trình đều chấm dứt bảo hiểm 
COBRA ngay sau khi hội viên hội đủ điều kiện nhận bảo 
hiểm Medicare, vì vậy xin hỏi văn phòng hãng để biết thêm 
chi tiết. Thông thường, những người phụ thuộc có thể tiếp tục 
mua bảo hiểm COBRA ngay cả khi nhân viên chính (nhân 
viên cũ) hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare.
Để biết thêm chi tiết về bảo hiểm COBRA, xin gọi 
Ban Điều Hành Bảo Đảm Quyền Lợi Nhân Viên Hoa Kỳ 
(U.S. Employee Benefits Security Administration) của Bộ 
Lao Động Hoa Kỳ (Department of Labour - DOL) tại số 
1-866-444-3272, hoặc hỏi ban nhân sự tại hãng sở của quý vị.
Các chương trình bảo hiểm dành cho tiểu doanh nghiệp (có 
chưa tới 20 nhân viên) không bắt buộc phải cung cấp bảo 
Lưu ý: Nếu quý vị tham gia chương trình bảo hiểm Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và chọn bảo hiểm 
COBRA nhưng không tham gia bảo hiểm Medicare Part B (bảo hiểm y tế), quý vị có thể phải chịu các mức 
phạt của Medicare. Và điều đó có thể có nghĩa là quý vị phải chịu thời gian trì hoãn để được nhận bảo hiểm 
theo chương trình Phần B khi bảo hiểm COBRA hết hạn. Việc trì hoãn này có thể khiến quý vị không có bảo 
hiểm Medicare Phần B cho tới 16 tháng, tùy thuộc vào ngày bảo hiểm COBRA của quý vị hết hạn.
3Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
hiểm COBRA, nhưng có thể cho các nhân viên bị sa thải và 
người phụ thuộc của họ quyền tiếp tục được nhận bảo hiểm 
trong phạm vi giới hạn. Tập sách trình bày về quyền lợi bảo 
hiểm của chương trình sẽ trình bày chi tiết về quyền lợi tiếp 
tục duy trì bảo hiểm.
Bảo hiểm dành cho cá nhân và gia đình
Nếu quý vị cần bảo hiểm y tế nhưng không hội đủ điều kiện 
nhận Medicare, quý vị có thể mua một số chương trình bảo 
hiểm khác.
Đa số các chương trình bảo hiểm y tế tại tiểu bang 
Washington đều hoạt động dưới hình thức các tổ chức bảo vệ 
sức khỏe (HMO) hoặc qua các mạng lưới nhà cung cấp dịch 
vụ được ưu tiên. 
Nếu quý vị chọn một chương trình HMO, chương trình đó 
yêu cầu quý vị phải nhận toàn bộ dịch vụ y tế từ một danh 
sách các nhà cung cấp dịch vụ (trừ một số trường hợp chăm 
sóc cấp cứu). Chương trình của quý vị có thể yêu cầu bác sĩ 
chăm sóc chính viết giấy giới thiệu trước khi quý vị tới khám 
với bác sĩ chuyên khoa hoặc tới bệnh viện. 
Trong trường hợp chọn một mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ 
được ưu tiên, quý vị sẽ trả ít hơn nếu nhận dịch vụ y tế từ các 
bác sĩ hoặc bệnh viện có ký hợp đồng với chương trình bảo 
hiểm đó. Các nhà cung cấp dịch vụ này được gọi là các nhà 
cung cấp dịch vụ “trong mạng lưới”. Mức chi phí của quý vị 
sẽ cao hơn nếu tới khám chữa bệnh với một bác sĩ hoặc bệnh 
viện không nằm trong mạng lưới của chương trình.
Các chương trình có thể rất khác nhau. Các chương trình 
cũng có thể có nhiều hệ thống mức đồng trả khác nhau (một 
khoản lệ phí mà khách hàng phải trả mỗi khi tới phòng mạch 
bác sĩ). 
Lệ phí bảo hiểm của chương trình thường được sử dụng cho 
các chương trình giáo dục và hướng dẫn giữ gìn sức khỏe, 
một số dịch vụ theo thông lệ và buổi khám ngừa bệnh, và các 
dịch vụ chẩn đoán và điều trị. 
Ngoài lệ phí bảo hiểm, quý vị có thể còn phải trả tiền đồng 
trả, tiền khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm cho một số dịch vụ. 
Đối với các dịch vụ không được chương trình chấp thuận 
hoặc bao trả, quý vị phải trả toàn bộ chi phí. 
Nên hỏi về các đặc điểm của chương trình bảo hiểm y tế 
trước khi quý vị tham gia và bảo đảm là quý vị hiểu rõ cách 
thức hoạt động của chương trình.
Giai đoạn chờ đợi đối với căn bệnh có sẵn từ trước
Các chương trình cá nhân có thể yêu cầu hội viên chờ chín 
tháng đối với bất kỳ căn bệnh nào quý vị đã từng chữa trị 
hoặc đã tìm nơi cố vấn hoặc điều trị trong vòng sáu tháng 
trước đó. 
Nếu chuyển đổi chương trình, quý vị có thể được trừ thời 
gian vào giai đoạn chờ đợi đối với một căn bệnh có sẵn từ 
trước. Nếu chương trình cũ của quý vị bằng hoặc tốt hơn 
chương trình mới, công ty bảo hiểm đó phải trừ thời gian quý 
vị tham gia chương trình đó vào thời gian chờ đợi. Ví dụ, nếu 
quý vị đã có chín tháng bảo hiểm theo chương trình gần đây 
nhất, công ty bảo hiểm đó sẽ miễn trừ thời gian chờ đợi cho 
quý vị. Nếu quý vị có bốn tháng bảo hiểm, quý vị sẽ phải chờ 
năm tháng để được bảo hiểm mới bao trả cho căn bệnh có sẵn 
từ trước.
Quý vị cần trợ giúp thêm? Xin gọi Đường Dây Khẩn Trợ 
Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi tại số điện 
thoại miễn phí 1-800-562-6900.
Khám sức khỏe và thị trường bảo hiểm 
cá nhân
Các yêu cầu về đơn xin
Đa số những người mua bảo hiểm y tế cá nhân tại tiểu bang 
Washington sẽ cần phải điền một bản câu hỏi kiểm tra tình 
trạng sức khỏe theo tiêu chuẩn. Nếu bản câu hỏi của quý 
vị không đạt yêu cầu, công ty bảo hiểm quý vị muốn nộp 
đơn xin tham gia sẽ tự động gửi cho quý vị đơn xin tham 
gia Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang 
Washington (Washington State Health Insurance Pool-
WSHIP). 
Các cá nhân không phải khám sức khỏe
Quý vị không bắt buộc phải điền bản câu hỏi kiểm tra sức 
khỏe khi nộp đơn xin bảo hiểm cá nhân nếu quý vị:
✓ sử dụng hết bảo hiểm COBRA.
✓ có 24 tháng bảo hiểm liên tục qua một hãng sở là 
tiểu doanh nghiệp.
✓ đã chuyển tới nơi khác bên ngoài khu vực phục vụ 
4Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
của chương trình bảo hiểm hiện tại trong phạm vi 
tiểu bang Washington.
✓ vẫn đang tới khám chữa bệnh với một bác sĩ 
chăm sóc chính đã rời khỏi chương trình hiện 
tại của quý vị.
✓ nhận được thông báo về việc chấm dứt chương 
trình chuyển đổi. Đây là hợp đồng bảo hiểm có giới 
hạn mà quý vị có thể được chuyển sang sau khi hợp 
đồng bảo hiểm theo nhóm chấm dứt.
Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang 
Washington (Washington State Health Insurance Pool-
WSHIP)
Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang 
Washington (WSHIP) cung cấp bảo hiểm y tế cho những 
người không hội đủ điều kiện mua bảo hiểm cá nhân trên 
thị trường bảo hiểm tư nhân. Chương trình này cung cấp 
bảo hiểm toàn diện, trong đó bao gồm cả quyền lợi bảo hiểm 
thuốc theo toa. Mức lệ phí bảo hiểm của WSHIP được tính 
dựa trên độ tuổi và dạng chương trình quý vị lựa chọn. 
Mức lệ phí bảo hiểm của WSHIP cao hơn mức lệ phí của các 
chương trình bảo hiểm y tế thương mại. Tuy nhiên, WSHIP 
cung cấp một số chương trình bảo hiểm có mức khấu trừ cao 
với mức lệ phí bảo hiểm thấp hơn.
Có hai chương trình WSHIP có sẵn cho những người không 
được nhận Medicare: 
✓ Chương Trình Thông Thường - Standard Plan 
(Chương Trình 1), là chương trình lệ phí trả theo 
dịch vụ. Chương trình này cho phép quý vị tới 
khám với bác sĩ mà quý vị lựa chọn. 
✓ Chương Trình Trong Mạng Lưới - Network Plan 
(Chương Trình 3) sử dụng các nhà cung cấp dịch 
vụ từ mạng lưới First Choice. 
WSHIP cũng có một chương trình riêng chỉ dành cho những 
người có bảo hiểm Medicare (Chương Trình Căn Bản - Basic 
Plan). Chương trình này có các tiêu chuẩn khác nhau để xác 
định tình trạng hội đủ điều kiện. 
WSHIP có một số chương trình giảm giá cho những người từ 
50-64 tuổi có lợi tức thấp, những người có bảo hiểm liên tục 
trong chương trình bảo hiểm cũ, và những người đã tham gia 
WSHIP trong hơn ba năm. Để biết thêm chi tiết về WSHIP, 
xin liên lạc với văn phòng hãng là Benefit Management, Inc., 
tại số 1-800-877-5187 hoặc www.wship.org.
5Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington
Tìm mua bảo hiểm y tế
Nếu quý vị cần biết thêm tin tức, xin liên lạc với đại 
diện bảo hiểm hoặc công ty bảo hiểm của quý vị. Quý vị là 
khách hàng, và họ cần đáp ứng yêu cầu của quý vị.
Không bao giờ làm ăn với đại diện bảo hiểm không 
có giấy phép hành nghề. Hãy đề nghị nhân viên đại diện 
đó trình giấy phép hành nghề. Quý vị có thể kiểm tra tình 
trạng được cấp phép của một đại diện bảo hiểm qua Đường 
Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm (Insurance 
Consumer Hotline) tại số 1-800-562-6900.
Không bao giờ để một môi giới hoặc đại diện bảo 
hiểm gây sức ép với quý vị. Quý vị có quyền xem kỹ bất 
kỳ hợp đồng bảo hiểm nào trước khi mua. Không bao giờ 
mua bảo hiểm vì họ dọa quý vị là “ngày mai sẽ không còn 
loại bảo hiểm này”. Hãy báo cáo các hành vi không thích 
hợp với các điều tra viên của Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm 
(Insurance Commissioner) tại số 1-800-562-6900. Quý vị 
cũng có thể hỏi xem có ai khiếu nại một đại diện bảo hiểm 
hay không.
Không bao giờ mua một hợp đồng bảo hiểm mà quý 
vị không hiểu rõ. Yêu cầu đại diện bảo hiểm cung cấp các 
tài liệu giải thích về các quyền lợi bảo hiểm theo cách dễ 
hiểu. Giữ lại tờ hợp đồng bảo hiểm sau khi mua bảo hiểm.
Nếu quý vị cần nhờ thông dịch viên nói chuyện với 
công ty bảo hiểm hoặc đại diện bảo hiểm của mình, 
hãy thu xếp nhờ một người lớn đi cùng để thông dịch.
Không bao giờ đưa tiền hoặc ngân phiếu cho đại 
diện bảo hiểm mà không lấy biên lai.
Không bao giờ cung cấp tin tức về trương mục ngân 
hàng hoặc Số An Sinh Xã Hội của quý vị qua điện thoại
Lời khuyên: